20/01/2022
Резюме
Предпосылки
Устойчивость к противомикробным препаратам (AMR) представляет серьезную угрозу здоровью людей во всем мире. В предыдущих публикациях оценивалось влияние УПП на заболеваемость, смертность, продолжительность пребывания в больнице и затраты на медицинское обслуживание при использовании конкретных комбинаций патоген-лекарственное средство в отдельных регионах. Насколько нам известно, в этом исследовании представлены наиболее полные оценки НАШЕГО бремени на сегодняшний день.
Методы
Мы оценили смертность и годы жизни с поправкой на инвалидность (DALY), обусловленные бактериальным УПП и ассоциированные с ним, для 23 патогенов и 88 комбинаций патоген-лекарственное средство в 204 странах и территориях в 2019 году. Мы получили данные из систематических обзоров литературы, больничных систем, систем эпиднадзора и других источников, охватывающих 471 миллион индивидуальных записей или изолятов и 7585 лет проведения исследования. Мы использовали прогностическое статистическое моделирование для получения оценок бремени УПП для всех населенных пунктов, в том числе для населенных пунктов, где нет данных. Наш подход можно разделить на пять основных компонентов: количество смертей, в которых инфекция сыграла определенную роль, доля смертей от инфекций, связанных с данным инфекционным синдромом, доля смертей от инфекционных синдромов, связанных с данным патогеном, процент данного патогена, устойчивого к интересующему антибиотику, и избыточный риск смерти или продолжительность инфекции, связанной с этой резистентностью. Используя эти компоненты, мы оценили бремя болезней на основе двух противоположных факторов: смертей, связанных с УПП (на основе альтернативного сценария, в котором все лекарственно-устойчивые инфекции были заменены инфекциями, чувствительными к лекарствам), и смертей, связанных с УПП (на основе альтернативного сценария, в котором все лекарственно-устойчивые инфекции были заменены никакой инфекции). Мы сгенерировали 95%-ные интервалы неопределенности (UI) для окончательных оценок в виде 25-го и 975-го упорядоченных значений по 1000 последующим выборкам, и модели были перекрестно проверены на прогностическую достоверность вне выборки. Мы представляем окончательные оценки, агрегированные на глобальном и региональном уровнях.
Полученные данные
На основе наших прогностических статистических моделей насчитывалось, по оценкам, 4·95 миллионов (3·62-6·57 ) смертей, связанных с бактериальной AMR в 2019 году, включая 1·27 миллионов (95% UI 0·911-1·71 ) смертельные случаи, связанные с бактериальным УПП. На региональном уровне, по нашим оценкам, уровень смертности от резистентности среди всех возрастов является самым высоким в западной части Африки к югу от Сахары и составляет 27,3 случая смерти на 100 000 (20·9-35·3), и самый низкий в Австралазии — 6·5 смертей (4·3-9·4 ) за 100 000. В 2019 году на долю инфекций нижних дыхательных путей пришлось более 1,5 миллионов смертей, связанных с резистентностью, что делает их наиболее тяжелым инфекционным синдромом. Шесть ведущих патогенов, вызывающих смерти, связанные с устойчивостью (кишечная палочка, за которой следуют золотистый стафилококк, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Acinetobacter baumannii и Pseudomonas aeruginosa), были ответственны за 929 000 (660 000-1 270 000) смертей, связанных с AMR, и 3·57 миллионов (2·62-4·78 ) смерти, связанные с AMR в 2019 году. Одна комбинация возбудителя и лекарственного средства, устойчивый к метициллину золотистый стафилококк, вызвала более 100 000 смертей, связанных с УПП, в 2019 году, в то время как еще шесть из них стали причиной 50 000-100 000 смертей каждая: туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, исключая туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью, устойчивая к цефалоспорину кишечная палочка третьего поколения, устойчивая к карбапенему A baumannii, фторхинолон- устойчивая кишечная палочка, устойчивая к карбапенему K pneumoniae и устойчивая к цефалоспорину K pneumoniae третьего поколения.
Толкование
Насколько нам известно, это исследование дает первую всеобъемлющую оценку глобального бремени УПП, а также оценку доступности данных. УПП является ведущей причиной смертности во всем мире, причем наиболее тяжелое бремя приходится на страны с ограниченными ресурсами. Понимание бремени УПП и ведущих комбинаций патогенов и лекарственных средств, способствующих его возникновению, имеет решающее значение для принятия обоснованных политических решений с учетом конкретной местности, особенно в отношении программ профилактики инфекций и борьбы с ними, доступа к основным антибиотикам, а также исследований и разработок новых вакцин и антибиотиков. Во многих странах с низким уровнем дохода существуют серьезные пробелы в данных, что подчеркивает необходимость расширения возможностей микробиологических лабораторий и систем сбора данных, чтобы улучшить наше понимание этой важной угрозы здоровью человека.
